Codificación médica y calidad de codificación
Codificación que coincide con la documentación y se sostiene después
La codificación médica traduce lo documentado en una visita a códigos de diagnóstico ICD-10-CM, códigos de procedimiento CPT y HCPCS, y modificadores. Una codificación precisa permite que una reclamación se pague correctamente y se defienda si alguna vez se revisa. Nuestros codificadores trabajan con su documentación, consultan a los proveedores cuando el expediente no es claro y nunca codifican lo que no se documentó.
¿Le resulta familiar?
- Se siguen repitiendo denegaciones por necesidad médica o combinaciones de códigos no válidas.
- Los proveedores no saben si están subcodificando o sobrecodificando las visitas E/M.
- Los modificadores se aplican de forma inconsistente entre proveedores.
- Nunca se ha hecho una revisión externa de los patrones de codificación.
Alcance del trabajo
Exactamente qué cubre este servicio y qué no, para que las responsabilidades queden claras antes de firmar.
Incluido
- Codificación profesional (ambulatoria) a partir de la documentación del proveedor
- Asignación de códigos ICD-10-CM, CPT y HCPCS Nivel II y revisión de modificadores
- Resolución de ediciones de códigos, incluidas las de la National Correct Coding Initiative (NCCI)
- Consultas al proveedor cuando el expediente no respalda un código
- Revisiones periódicas de codificación con hallazgos por proveedor
- Retroalimentación sobre patrones de documentación que causan denegaciones
No incluido
- Asignar códigos que la documentación no respalda
- Alterar o redactar documentación clínica
- Codificación hospitalaria (DRG)
- Defensa legal o regulatoria en auditorías: apoyamos a su abogado con registros si es necesario
Cómo fluye el trabajo
- 01
Documentación recibida
Las notas firmadas se obtienen de su EHR o se comparten por el flujo seguro de su sistema.
- 02
Asignación de códigos
Los códigos de diagnóstico, procedimiento y modificadores se asignan según la documentación y la política de la aseguradora.
- 03
Revisión de ediciones
Se revisan los pares de códigos por agrupación y ediciones de improbabilidad médica antes de crear la reclamación.
- 04
Consulta si no está claro
Si la documentación está incompleta, el proveedor recibe una consulta específica y sin sesgo.
- 05
Ciclo de revisión
Se revisa periódicamente una muestra de encuentros y los resultados se comparten por proveedor.
Qué medimos
Medido frente a su propia línea base. No citamos referencias del sector ni resultados de otros clientes.
- Tasa de denegación por codificación
- Denegaciones atribuidas a códigos o modificadores como porcentaje de todas las reclamaciones.
- Tiempo de respuesta a consultas
- Tiempo entre una consulta de documentación y la respuesta del proveedor.
- Hallazgos de revisión
- Número y tipo de discrepancias encontradas en las revisiones periódicas.
Qué necesitamos de su práctica
- Acceso de lectura a notas clínicas firmadas
- Un contacto de proveedor para consultas de documentación
- Su superbill o lista de cargos actual
- La información de pacientes se intercambia solo mediante accesos seguros que usted controla, nunca por formularios o correo electrónico de este sitio web.
Especialidades que atiende este servicio
Codificación médica y calidad de codificación: preguntas frecuentes
¿Sus codificadores están certificados?
Compartiremos las credenciales del equipo asignado a su cuenta durante la consulta. No publicamos certificaciones en este sitio web hasta verificarlas para cada miembro del equipo.
¿Cambiarán lo que seleccionaron nuestros proveedores?
Si la documentación respalda otro código, explicamos por qué y lo confirmamos con el proveedor antes de enviar la reclamación. La documentación final siempre es del proveedor.
¿Pueden hacer solo una revisión de codificación, sin facturación?
Sí. Una revisión independiente puede definirse como proyecto. Es una buena forma de ver cómo trabajamos antes de decidir sobre la facturación completa.
Servicios relacionados
- Facturación médica integralDesde la entrada de cargos hasta el pago: reclamaciones creadas, revisadas, enviadas y seguidas hasta resolverse.
- Prevención de denegaciones y apelacionesControles iniciales, clasificación de denegaciones, apelaciones e informes de tendencias para detener las denegaciones repetidas.
- Elegibilidad, beneficios y autorización previaVerificación de cobertura, resúmenes de beneficios y control de autorizaciones antes de la visita.
Fuentes principales
Contenido revisado por última vez . Las reglas de las aseguradoras cambian; esta página es información general, no asesoría legal ni de codificación para una reclamación específica.
Hablemos sobre codificación médica y calidad de codificación
Díganos dónde se están deteniendo los pagos. En 20 a 30 minutos le mostraremos qué revisaríamos primero y le diremos con claridad si podemos ayudar.
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